Как формируется зрение у ребенка?

Зрительная система ребенка несовершенна при рождении и развивается вплоть до подросткового возраста. При рождении глаз имеет меньший размер, поэтому младенческая дальнозоркость является нормой. По мере роста увеличивается и длина оси глаза, меняется кривизна роговицы и хрусталика, совершенствуется аккомодация (это способность зрительной системы четко видеть предметы на разном расстоянии).

Критические этапы развития приходятся на первый год жизни и возраст 5–7 лет. В это время созревают зрительные центры мозга и формируется бинокулярное зрение (это способность зрительной системы одновременно и четко видеть предмет двумя глазами, при которой мозг сливает два изображения в единую, объемную картинку). Любое нарушение (неправильная рефракция, косоглазие, воспалительный процесс) может привести к стойкому снижению остроты зрения и нарушению бинокулярного зрения.

Почему у детей снижается зрение?

Снижение зрения у ребенка редко вызвано одной причиной. Наследственный фактор — самый сильный. Если у кого-то из родителей есть нарушение по зрению, то вероятнее всего ребенок это наследует. Если у обоих родителей есть нарушения, то риск развития нарушения зрения у ребенка возрастает.

Если мы говорим о гиперметропии и астигматизме, то чаще это врожденные состояния. Миопия, наоборот, чаще всего развивается в школьном возрасте, врожденная встречается очень редко. Основной причиной ее развития является сочетание генетики и интенсивных зрительных нагрузок вблизи.

Дефицит прогулок и недостаток дневного света — доказанный фактор риска. Пребывание на свежем воздухе в светлое время суток менее 2-х часов в день увеличивает риск развития и прогрессирования миопии.

Чрезмерное использование гаджетов, неправильное освещение рабочего места, нарушение режима сна создают условия для быстрого снижения зрения.

Основные признаки снижения зрения у ребенка

Родители часто замечают проблемы со зрением на поздних стадиях. Но усталость глаз, быстрая утомляемость, нежелание читать, плохой почерк или снижение успеваемости в школе — не всегда капризы. На что стоит обратить внимание?

Ребенок щурится

Это один из классических признаков того, что снижено зрение вдаль. Стоит обратить внимание, в какие моменты ребенок прищуривается, например, при чтении вывесок, когда смотрит на доску в школе или ТВ дома. Сужая глазную щель, создается «эффект диафрагмы», что временно улучшает четкость изображения.

Подносит предметы близко к глазам

Когда ребенок подносит книгу или гаджет слишком близко к лицу (на расстоянии 10–15 см), это может говорить о снижении зрения или нарушении аккомодации. Часто это бывает детской привычкой, особенно во время игры или изучения чего-то нового и интересного. Но нельзя игнорировать этот признак, если это происходит регулярно: возможно, ребенок плохо видит с привычного расстояния.

Часто трет глаза или моргает

Частое моргание и привычка тереть глаза — сигнал о каком-то дискомфорте. Это может быть признаком зрительного переутомления или снижения зрения. Также это может свидетельствовать о сухости глаз, аллергических проявлениях или воспалительном процессе.

Жалуется на головную боль или боль в глазах

Головная боль в области лба или висков, особенно после занятий, зачастую связана со зрительным перенапряжением. Некорректированные астигматизм, дальнозоркость, нарушение аккомодации или скрытое косоглазие «заставляют» мышцы работать в постоянном напряжении.

Наклоняет или поворачивает голову

Наклон или поворот головы в одну сторону — специфический признак астигматизма, косоглазия или нистагма. Таким образом ребенок ищет положение, при котором изображение становится более четким или исчезает двоение.

Появились проблемы с учебой

Снижение успеваемости, ошибки при переписывании с доски и медленное чтение нередко связаны со зрением. Школьник, который плохо видит текст, быстро устает, отвлекается и отстает от программы.

Ребенок стал неуклюжим

Нарушение координации, частые падения или трудности при ловле мяча могут быть следствием нарушения бинокулярного зрения. Бинокулярное зрение формируется только благодаря согласованной работе двух глаз. При его нарушениях ребенку сложно оценить расстояние до предмета, направление движения или скорость движения объекта.

Какие нарушения может выявить офтальмолог?

Миопия (близорукость) — самое распространенное нарушение рефракции у школьников. Фокус изображения собирается перед сетчаткой, поэтому ребенок хорошо видит близко, но плохо вдаль. Опасность миопии — в риске прогрессирования до высоких степеней и резком увеличении длины глаза. Ее нельзя вылечить! Современная офтальмология делает упор на контроль миопии — это меры, направленные на замедление прогрессирования миопии и профилактику осложнений. Выбор метода зависит от возраста ребенка, степени миопии и скорости ее прогрессирования, образа жизни ребенка. К оптическим методам контроля миопии относятся: дефокусные очки (например, MiyoSmart, Stellest), дефокусные контактные линзы (например, PrimaBio BiFocal) или ортокератологические («ночные») линзы. Медикаментозный метод контроля миопии — глазные капли с низкой концентрацией атропина (0,01–0,05%). В нашей стране применяется off-label и чаще всего сочетается с другими методами контроля.

Гиперметропия (дальнозоркость) характеризуется фокусировкой изображения за сетчаткой. Это всегда врожденное состояние. Для малышей небольшая дальнозоркость — их возрастная особенность. Но если она превышает возрастные нормы, может снижать зрение и вдали, и вблизи. Иногда, несмотря на значительные цифры гиперметропии, зрение остается высоким. Это происходит за счет постоянного зрительного напряжения. Высокая степень гиперметропии без коррекции может привести к развитию амблиопии и косоглазия, поэтому раннее выявление критически важно. В случае выявления гиперметропии необходимо назначение правильной оптической коррекции (очки или контактные линзы, в некоторых случаях ортокератологические («ночные») линзы) на постоянное ношение.

Астигматизм — это особенность строения роговицы или хрусталика, их несимметричность. Чаще всего это врожденное состояние или возникает вследствие перенесенных травм. За счет неравномерного преломления света фокус изображения раздваивается внутри глаза. Изображение искажено и размыто на любом расстоянии. Дети путают буквы, жалуются на головную боль и быструю утомляемость. При астигматизме назначается оптическая коррекция на постоянное ношение. Это могут быть очки, контактные линзы или ортокератологические («ночные») линзы.

Амблиопия («ленивый глаз») — снижение зрения, не поддающееся полной коррекции очками или линзами и не связанное с органическими поражениями зрительной системы. Может возникать при косоглазии (хуже видит тот глаз, который чаще отклоняется) или из-за разницы рефракции двух глаз (например, на одном глазу гиперметропия +1,00 дптр, на другом +5,00 дптр), а также при механическом препятствии для прохождения света (например, опущение века, врожденная катаракта, помутнение роговицы и т. д.). Из-за этого зрительный центр головного мозга не получает достоверную информацию от глаза и «выключает» его. Лечение эффективно в детском возрасте. Заключается в назначении правильной оптической коррекции на постоянное ношение, стимуляции «ленивого» глаза при помощи аппаратного лечения и вижн-терапии. При необходимости проводят хирургическое лечение.

Косоглазие — нарушение положения глаз, при котором зрительные оси отклоняются от рассматриваемого предмета. Часто сопровождается снижением зрения, амблиопией, а также нарушением бинокулярного зрения и стереоскопического восприятия. Лечение косоглазия всегда комплексное. Обязательна правильная оптическая коррекция для постоянного ношения (очки или контактные линзы); при необходимости назначается окклюзия («заклейка» одного глаза в определенном режиме), аппаратное лечение (для повышения остроты зрения и восстановления бинокулярного зрения), вижн-терапия и хирургическое лечение (по показаниям).

Когда нужно обратиться к детскому офтальмологу?

Обратиться к врачу следует немедленно при появлении любого симптома снижения зрения. Не ждите планового осмотра, если ребенок сам говорит вам о боли и дискомфорте в глазах, двоении, снижении зрения. Внеплановый визит необходим после травм, при покраснении глаз, появлении светобоязни или слезотечения.

Как часто нужно проверять зрение у ребенка?

Плановые осмотры у детей проводятся: в 1 месяц, 1 год, затем в 3 года, в 6 лет и далее ежегодно. Для школьников из групп риска проверка зрения рекомендуется каждые полгода. У детей осмотры необходимо проводить с расширением зрачка.

Что делать, если у ребенка выявили снижение зрения?

Если врач выявил снижение зрения у ребенка, то лучше не медлить — так удастся замедлить дальнейшее ухудшение зрения и избежать большинства осложнений. Самым первым и важным пунктом является назначение правильной оптической коррекции. В зависимости от вида нарушения это могут быть очки, контактные линзы или ортокератологические («ночные») линзы.

Детям чаще выбирают очки из-за удобства и простоты использования.

О контактных линзах ходит много мифов, поэтому родители часто боятся их, говорят, что это очень сложно и опасно. На самом деле при соблюдении гигиены никакой опасности они не представляют. А качество изображения в них значительно лучше, картинка более красивая, меньше искажений.

В некоторых случаях, например при прогрессировании миопии, детям показаны специальные дефокусные очки, дефокусные контактные линзы или ортокератологические («ночные») линзы. За счет особого строения и воздействия на сетчатку они позволяют замедлить прогрессирование миопии и сдержать рост глаза.

Особое место в контроле миопии отводится ортокератологическим («ночным») линзам. Их отличительная особенность заключается в том, что они надеваются перед сном, а утром снимаются. Они обеспечивают 100% зрение днем за счет перераспределения клеток эпителия роговицы. Это обратимый эффект. Достоверно доказано, что «ночные» линзы замедляют рост глазного яблока, снижая риск прогрессирования миопии и развития осложнений. Также они могут использоваться при гиперметропии и астигматизме.

Профилактика снижения зрения у детей

• Правильное освещение — идеален, конечно, рассеянный дневной свет. В вечернее время обязательно используйте искусственный свет совместно с настольной лампой. Свет от настольной лампы должен падать на рабочий стол ребенка слева, если ребенок правша, и справа, если ребенок левша.
• Мебель должна соответствовать росту ребенка.
• Следите за осанкой.
• Контролируйте время работы с мобильными устройствами (безопасным экранным временем считается не более 2-х часов в день).
• Делайте перерывы при длительной работе вблизи (чтение, письмо, рисование и т. д.): каждые 20–30 минут переводите взгляд вдаль.
• Чередуйте работу и отдых.
• Старайтесь ежедневно гулять в светлое время суток не менее 1,5–2 часов.

Соблюдение этих правил в сочетании с регулярными осмотрами создает фундамент для сохранения хорошего зрения.